Εκκολπωματίτις


Εκκολπωμάτωσις παχέος εντέρου

Stacks Image 3088897





Η εκκολπωματίτις είναι μια συχνή νοσολογική οντότητα του παχέος εντέρου.
Τα
εκκολπώματα είναι μικρές σακκοειδείς προσεκβολές του βλεννογόνου οι οποίες προβάλλουν δια μέσου το μυικού χιτώνα του εντέρου. Σε μερικές περιπτώσεις τα εκολπώματα αρχίζουν να φλεγμαίνουν και δημιουργούν την λεγομένη “εκκολπωματίτιδα”.

Αίτια
Τι δημιουργεί τα εκκολπώματα; Είναι άγνωστο αλλά υπάρχουν θεωρίες που υποστηρίζουν ότι χρόνια αύξηση των πιέσεων μέσα στο έντερο που προκαλείται λόγω δυσκοιλιότητας. Η διατροφή που είναι φτωχή σε φυτικές ίνες (φρούτα, λαχανικά) προδιαθέτει σε εκκολπώματα. Για αυτό η πιο κοινή συμβουλή που δίνεται σε ασθενείς με εκκολπωμάτωση είναι να έχουν διατροφή πλούσια σε φρούτα, λαχανικά και συμπληρώματα φυτικών ινών. Τελευταία υπάρχουν ενδείξεις ότι μπορεί να υπάρχουν γενετικοί παράγοντες που επηρεάζουν την εμφάνιση της πάθησης.


Κλινική εικόνα και συμπτώματα
Στις περισσότερες περιπτώσεις δεν υπάρχουν συμπτώματα. Τα εκκολπώματα είτε ανακαλύπτονται τυχαία σε κολονοσκόπηση είτε όταν φλεγμανθούν . Η κλινική εικόνα μπορεί να ποικίλλει ανάμεσα στις ακόλουθες περιπτώσεις.


Stacks Image 3088907


Η λαπαροσκοπική κολεκτομή υπερτερει της ανοικτής υστερα απο ερευνες.

Dis Colon Rectum. 2002 Oct;45(10):1309-14; discussion 1314-5.
Laparoscopic colectomy vs. open colectomy for sigmoid diverticular disease.
Dwivedi A1, Chahin F, Agrawal S, Chau WY, Tootla A, Tootla F, Silva YJ.

Surg Endosc. 2004 Feb;18(2):276-80. Epub 2003 Dec 29.
Laparoscopic vs open resection for the treatment of diverticular disease.
Gonzalez R1, Smith CD, Mattar SG, Venkatesh KR, Mason E, Duncan T, Wilson R, Miller J, Ramshaw BJ.

Dig Dis. 2012;30(1):114-7. doi: 10.1159/000335916. Epub 2012 May 3.
Differences in early outcomes after open or laparoscopic surgery: what is the evidence?
Papagrigoriadis S1.
Η εκκολπωματίτιδα σαν νοσολογικη οντότητα ειναι μια μικροβιακή λοίμωξη που αφορα συνήθως το σιγμοειδές,ενας φλεγμονας δηλαδή,που συνήθως ιαται με αντιβιοτικα που παρέχονται ειτε απο το στόμα ειτε ενδοφλεβίως.
Τις περισσότερες φορές η εκκολπωματίτιδα αντιμετωπίζεται συντηριτικά χωρις χειρουργείο.
Οι επιπλοκές της νόσου εχουν κατηγοριοποιηθεί αναλογα με την βαρύτητα σε κλίμακα Hinchey 1-4.
1-2
υπάρχει μονο τοπική περιτονίτις και θεραπευεται μονο με αντιβιοτικά.
Στο στ
άδιο 3 υπάρχει ελεύθερο πύον στη κοιλιά,παλαιόθεν το χειρουργείο εκλογής ηταν η επέμβαση κατα Hartmann,δηλαδή εκτομη του σιγμοειδούς και κολοστομία (παρα φύση εδρα).
Συγχρονη αποψη ειναι λαπαροσκοπικ
ή πλύσις της κοιλιας,
Laparoscopic peritoneal lavage,οπου η αν
άρρωσις επιτυγχάνεται τάχιστα.
Στο σταδιο 4 οπου υπ
άρχει διάτρηση του εντέρου με γενικευμένη περιτονίτιδα ,υπάρχουν δυο επιλογές η εγχείρησις Hartmann η εκτομη εντέρου ανασόμωσις και προφυλακτικη ειλεοστομία,της οποίας η σύγκλεισις εκτελείται 6 εβδομάδες αργότερα και δεν χρειάζεται επαναδιάνοιξις της κοιλιας.

Αιμορραγία απο εκκολπώματα
Μία πιο σπάνια επιπλοκή είναι η οξεία αιμορραγία από εκκoλπώματα η οποία μπορεί να απειλησει την ιδια τη ζωή. Αντιμετωπίζεται με μεταγγίσεις, αγγειογραφία με εμβολισμό του αιμορργούντος αγγείου. Αν δεν σταματήσει χρειάζεται επείγουσα εγχείρηση και κολεκτομή.

Ενδείξεις για Χειρουργείο
  • Η Εκκολπωματίτις με περιτονίτιδα Hinchey 3-4
  • Η Εκκολπωματίτις με συχνές σοβαρές υποτροπές
  • Η παρουσία συριγγίων ορθοκολπικών, εντεροεντερικών,εντεροκυστικων,εντεροδερματικών ή μεγάλων αποστημάτων
Κατα το πλειστον 90-95% αποφευγεται το χειρουργειο.

Επεμβ
άσεις

  • Η λαπαροσκοπική πλύση για περιτονίτιδα Hinchey 3
  • Η κολεκτομή με αναστόμωση και προσωρινή ειλεοστομία για περιτονίτιδα Hinchey 4
  • Η εν ψυχρω κολεκτομή γίνεται λαπαροσκοπικά.